医保基金是弘大全球的“看病钱”“救命钱”，但是却有犯警分子唯利是图将手伸向了这里。他们通过全心遐想对准老年东谈主为指标，汗漫骗取医保基金，触碰法律红线。
近日，上海放哨机关曝光了两起医保骗取大案，涉案金额遐想超千万元。那么，如斯惊东谈主数字的背后，究竟藏着若何消灭的骗保黑幕？一张等闲的医保卡，又为何会沦为犯警分子的敛财器具？
等闲医保卡
何以沦为“药街市”敛财器具
据上海市浦东新区东谈主民放哨院指控，2020年1月至2024年3月间，被告东谈主王某等东谈主以作歹占有为目标，选拔收购他东谈主使用医保卡在病院虚开的药品，或选拔凯旋使用他东谈主医保卡到病院虚开药品的格局，骗取国度医保统筹基金860余万元。
那么，如斯大界限的骗保活动，究竟是如何一步步掩东谈主耳目履行的呢？
上海市浦东新区东谈主民放哨院放哨官 胡锦萍：王某有在病院门口收药的活动，有在病院门口搭讪老妻子的活动，从被告东谈主王某的身上查获了十几本医保卡。
搭讪就医老东谈主
渐渐组建起“药农”队伍
放哨官先容，王某以病院及病院左近为指标区域，通过搭讪就医老东谈主的格局，渐渐拉拢、组建起我方的“药农”队伍。
上海市浦东新区东谈主民放哨院放哨官助理 张洁：在上海浦东新区的各大病院和社区卫生办事中心，他先踩点摸排，发现了一些经常来配药的老年东谈主之后，先是向前去搭讪，刚运行说你们在配我方药的同期多配小数，比如配2盒的，你配4盒，多配出来的这些，他就廉价收购回顾。
为拿到指定药品
造谣病情超量开药
部分老年东谈主受王某诱骗、带领，与其缓缓酿成了如期往复联系，沦为王某操控下的“药农”。随后，王某会挑升开具详备药单，明确列出可收购的具体药品种类，进而指使、授意这些“药农”前去病院开药。为拿到指定药品，“药农”们经常通过造谣病情等格局，欺诈医护东谈主员开具王某所需的药品。这一整套操作手法，从别称“药农”的就医记载中便可明晰窥见。
上海市浦东新区东谈主民放哨院放哨官助理 张洁：她当年吃的主如若乳腺癌、肝囊肿、腹黑病、尿酸高、甲状腺方面的药。此次她去病院开出来的三种药齐不是在她日燕服药的范围内。
“卡头”向医保卡提供者支付酬报
除了凯旋向“药农”收药以外，王某的骗保罪人表率中，还有一个要害扮装：卡头。他们当先是王某的“药农”，随后缓缓转型，通过多样格局征集支属、一又友、熟东谈主的医保卡，妥洽交给王某到病院开具指定药品，过后王某向“卡头”支付相应用度；跟着罪人界限扩大，部分“卡头”运行利用所征集的医保卡躬行到病院开药，再以涨价的格局转售给王某，同期“卡头”会按每次供卡的情况，向医保卡提供者支付酬报。
上海市浦东新区东谈主民放哨院放哨官 胡锦萍：其实有些老东谈主也知谈是虚开，但为了多得两百块钱，他也把医保卡主动给卡头，不论开几许，你给我两百块钱就行了。这是最底层的，等于提供医保卡的东谈主。
据公诉机关指控，从2022年起至2024年3月，被告东谈主陈某受王某雇佣，参与收购他东谈主使用医保卡在病院虚开的药品，并匡助打包快递发往下家，骗取医保统筹基金40余万元。被告东谈主弯某在明知药品来历不解的情况下，仍屡次廉价从被告东谈主王某处收购药品，经刚烈从被告东谈主弯某处扣押药品价值东谈主民币十五万余元。
2025年4月，上海市浦东新区东谈主民法院对这起医保骗取案作出一审判决：
被告东谈主王某犯骗取罪，被判处有期徒刑十三年，褫夺政事权益二年，并科罚款东谈主民币二十五万元；
被告东谈主陈某犯骗取罪，被判处有期徒刑四年，并科罚款东谈主民币五万元；
被告东谈主弯某犯讳饰、避讳罪人所得罪，判处有期徒刑三年，幸运彩票缓刑三年，并科罚款东谈主民币三万元。
当今，该判决已奏效。
发展多名收药东谈主
在固定步地坐地收药
靠着“开药、收药、卖药”这一整套完好意思的罪人链条，王某等东谈主骗走了860多万元的医保基金。而在另一齐发生在上海嘉定的医保骗取案中，骗取团伙仅用了1年多时候，就骗走了270多万医保基金。那么这伙东谈主又是若何履行骗取的呢？
经办放哨官先容，这起案件中，被告东谈主马某并莫得凯旋向“药农”收药，而是发展多名一级收药东谈主。马某以二级收药东谈主的身份在幕后操控，明确提供具体药品称号与收购价钱，由一级收药东谈主在相对固定的步地坐地收药。
唆使他东谈主多开虚开药品
收购后涨价转售
据公诉机关指控，2022年起至2023年9月时候，被告东谈主马某指使、授意他东谈主到病院多开、虚开药品并给以收购，随后马某将所收药品通过物流涨价转售给杜某、贺某、何某等东谈主。这起案件中，被告东谈主马某等东谈主的骗取数额及讳饰、避讳罪人所得数额遐想达270余万元。
数罪并罚
被告东谈主二审获刑7年
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2025年4月，上海市嘉定区东谈主民法院一审以骗取罪判处被告东谈主韩某等四东谈主有期徒刑三年九个月至十一个月不等，并科罚款；以讳饰、避讳罪人所得罪判处杜某等三东谈主有期徒刑三年五个月至二年三个月不等，并科罚款。当今该判决还是奏效。
2025年9月，被告东谈主马某因犯骗取罪、讳饰、避讳罪人所得罪，数罪并罚，被上海市第二中级东谈主民法院二审判处有期徒刑七年，并科罚款东谈主民币九万元。
“开药 收药 卖药”
酿成药品倒卖闭环
放哨官先容，在医保基金骗取案中，显现出了“干事收药”的运作模式，也等于药街市通过提醒、授意“参保东谈主”在不同病院使用医保卡多开、虚开药品，廉价收购后涨价销售给药品回收东谈主，再由药品回收东谈主作歹出售，酿成一条药品倒卖的“玄色产业链”。
根据上海员工医保计谋，退休东谈主员就医时，先使用每年医保局拨付至个东谈主账户的资金，再由个东谈主现款支付200至300元，之后如再进行门诊开药，个东谈主最低仅需支付10%到15%，剩余用度均由医保统筹基金承担。从别称涉案退休老东谈主在某病院的就医收费单子中不错明晰看到，其虚开药品的个东谈主支付比例为15%。
上海市浦东新区东谈主民放哨院放哨官助理 张洁：咱们不错看出她这一次开出来药的总金额是449.78元，我方现款支付了67.46元，国度医保统筹基金是支付了382.32元。
“药农”专挑私费比例最低的病院开药
放哨官先容，“药农”为了多开药品出售谋利，经常会蜿蜒多家病院，挑升挑选私费比例最低的病院开药。
上海市嘉定区东谈主民放哨院放哨官助理 孙军：他为了杀青利益最大化，为了向收药东谈主出售更多的药品，他可能会蜿蜒几家病院，在多家病院概况社区病院内部各自配四五盒药。这么的话，几家病院通盘的药品加起来，等于一个相比大的数目。
放哨官对案件中各层级的赢利情况进行了梳理：从“药农”开药运行，经一级收药东谈主或卡头，再流转至中枢收药东谈主，每一表率均有赢利，最终药品流入阛阓。
涉骗取罪31东谈主被拿起公诉
最妙手民法院、最妙手民放哨院、公安部对于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导看法中明确：
活动东谈主以作歹占有为目标，施诈欺用他东谈主医疗保险根据冒名就医、购药；造谣医药办事神色、虚开医疗办事用度；重迭享受医疗保险待遇；利用享受医疗保险待遇的契机转卖药品、医用耗材等，接纳返还现款、什物概况赢得其他作歹利益；骗取医疗保险基金开销的，依照刑法第二百六十六条的王法，以骗取罪定罪科罚；同期组成其他罪人的，依照科罚较重的王法定罪科罚。
当今，对于案件中凯旋前去病院开药的“药农”与“卡头”，放哨机关以骗取罪对31东谈主拿起公诉，关联东谈主员已被法院照章判处有期徒刑三年至拘役六个月不等的刑罚，并均适用缓刑。此外，部分涉案参保东谈主员已向医保局退还了部分罪人所得。
案发后，上海放哨机关开展了多场社区法治讲堂，晋升宣传骗保活动的法律恶果和危害。对于案件中暴表露的医疗机构超量开药，无指征开药等问题，放哨机关提倡医保部门在辖区全部医疗机构开展搜检，并取得一定成效，追缴回部分医保基金。